口腔颌面部肿瘤是口腔颌面外科常见的疾病之一，某些恶性的颌面部肿瘤不仅会造成颌面部的大面积的组织缺损，功能障碍，甚至会危及患者的生命。近日，阳光融和医院口腔科就收治一位口底前部恶性肿瘤患者，并顺利实施“口底肿物扩大切除术+双侧颈淋巴清扫术+口底组织补片修复术。”

病例分析：

患者58岁男性，主因左侧口底肿物1月余收入院。患者自1个月前发现左侧口底黏膜有一肿物，初起时大约黄豆大小，肿物无痛。3周前发现肿物表面伴发溃疡并且疼痛明显，先后就诊于青岛大学附属医院、诸城市人民医院，已经做过活体组织病理检查，病理诊断为：口底鳞状细胞癌。为进一步诊断与治疗，遂来我院就诊，口腔科门诊以口底恶性肿瘤收治入院。

患者入院以来一般情况良好，右侧口底可触及2.0×2.0CM大小的肿物，表面呈溃疡，触之较硬。边界不清,与周围组织有黏连,活动性差，位置固定,双侧腮腺导管口无红肿、溢脓。余各大唾液腺分泌正常。开口度3指，开口型向下，右侧颌下可触及一枚1.0×1.0cm大小的肿物，边界清楚，活动性好，触痛阳性。

口腔CT平扫+增强(Revolution)口腔底部前部牙槽骨后方软组织结构紊乱，见不规则软组织密度影，边界欠清，密度欠均匀，增强后呈不均匀强化，局部可见低密度区，累及颏舌肌。下颌骨骨质未见明显破坏。双侧颌下及扫描野内双侧颈部见多发轻度增大淋巴结影，较大者位于右侧颌下区，横径约1.0cm。双侧颈部B超检查也可见多发肿大淋巴结。入院以后积极完善各项术前检查，排除手术禁忌症。

口腔科王明德主任医师组织团队尽快进行术前病例讨论，科室会诊对患者情况进行评估后制定出了详细的手术治疗方案，2017年3月9日，在气管插管全麻下，针对患者已经发生转移的口底恶性肿瘤进行了“口底肿物扩大切除术+双侧颈淋巴清扫术+口底组织补片修复术”。经过近五个小时的手术彻底切除了病变的组织，并且使用组织补片成功的修复患者口内的创面，保证了患者的生活质量。

专家解读：

口腔颌面部肿瘤的致病因素和发病条件是一个复杂的问题。根据长期的临床观察与实验研究，肿瘤的发生可能与下述致病因素有关。

1、外来因素

① 物理性因素：如热、损伤、紫外线、X线及其他放射性物质以及长期慢性刺激等都可成为致癌因素。

②化学因素：这是肿瘤病因最早受到重视并被证实的因素。如煤焦油等可引起皮肤癌。口腔癌与吸烟有关，烟油中含有苯芘、亚硝基胍啶等致癌物质。咀嚼烟叶或槟榔比吸烟导致口腔癌的危害更大。酒精也是致癌源之一，且与烟草致癌有协同作用。

③生物性因素：某些恶性肿瘤可以由病毒引起。如鼻咽癌、恶性淋巴瘤与EB病毒有关。人乳头瘤病毒（HPV），是诱发人口粘膜鳞癌的相关病毒。

④营养因素：营养不良或营养过度，包括食谱、某些维生素或微量元素的变化均与癌瘤的发生有一定关系。与口腔癌发生有关的维生素主要是维生素A、B、E类缺乏；在微量元素方面，人体内硒(Se)、铜(Cu)、锌(Zn)等的含量与比值，以及胡萝卜素类化合物均与癌瘤的发生、发展有一定关系。

2、内在因素

①神经精神因素：研究发现，人工冬眠可以使动物肿瘤生长受到抑制。在临床上也可以观察到，一些肿瘤病人发病前有严重的精神创伤史，或发病后仍然保持不正常的精神状态。这些事实说明，精神过度紧张，心理平衡遭到破坏，造成人体功能失调，可能是肿瘤发生发展的有利因素。

②内分泌因素：内分泌紊乱可引起某些肿瘤。例如：患乳腺癌及宫颈癌后，发生口腔及口咽癌的机会均大大增加；女性唾液腺癌病人再发生乳腺癌的危险是正常人的8倍，说明内分泌失调对肿瘤的发生和发展也有一定的关系。

③机体免疫状态：在人体和动物实验性癌瘤中已证实存在着肿瘤抗原与免疫反应。口腔颌面部恶性肿瘤病人的免疫功能无论在早期或晚期病人都有下降，而以晚期病例尤为明显。其次，患有免疫缺陷的病人容易发生肿瘤。第三，在异体器官移植后，由于长期使用全身免疫抑制治疗，其发生恶性肿瘤的几率比一般人增高，此在口腔颌面部已被证实。第四，头颈部癌瘤患者，淋巴结呈刺激型者，5年生存率明显较衰竭型好，说明机体免疫状态与预后有关。

④遗传因素：癌症患者可有家族史。绝大多数癌症的遗传规律是以“易感性”的方式表达出来；后代遗传的并不是癌症本身，而是一种容易患癌的个体素质，还需要一定的环境因素才能作为其发病条件。

⑤基因突变：人类染色体中存在着癌基因与相对应的抗癌基因。在正常情况下，癌基因与抗癌基因是一对相互依存、相互制约的因子，人体也不会发生肿瘤。只有在各种外来因素的作用下，癌基因被激活，或者抗癌基因被抑制的情况下人体才会发生肿瘤。

3、其他：年龄、地区、民族、环境、风俗、生活习惯等内外因素与肿瘤的发生也有密切关系

所以，暴露在上述致病因素下的人群，要注意防范肿瘤的发生，并定期到口腔专业机构检查，做到“早发现、早诊断、早治疗”，避免严重后果的发生。