定位神经的"金标准"

      伴随可视化技术在医学中应用的扩展，超声技术也逐渐走进临床科室中。近些年来超声在临床麻醉中的应用越来越广泛，包括实时动态超声、经食道超声、超声引导下穿刺等等。这些实践不仅可以为麻醉医生在术中及时判断患者的病情带来帮助，更加改变了麻醉医生以往对常规技术理解，改"盲探"为"可见"，更加提升了麻醉安全。目前在成人麻醉中，超声引导下的神经阻滞已应用得比较成熟，更被很多医院当作是定位神经的"金标准"。

      超声引导下胸壁神经阻滞在危重症乳腺手术围术期发挥独特作用

      乳腺癌居女性癌症发病的第一位。乳腺癌术后中重度疼痛有50%可能演变成慢性疼痛，严重影响患者的生存质量。

      乳腺癌根治术有多种镇痛方式，但各有局限性。胸部硬膜外阻滞和胸椎旁阻滞（thoracic paravertebral block，TPVB）镇痛效果好，但都有交感阻滞作用，可能引起低血压，TPVB还有可能造成气胸。胸膜腔内阻滞和肋间神经阻滞持续时间短，镇痛不完善。

      近年来随着手术方式的改变，加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的提出以及超声技术的不断进步，出现了新的乳腺癌围术期疼痛管理方法———胸神经阻滞。

      2019年11月9日，阳光融和医院普外科、麻醉科、手术室等科室组成的专家团队，在徐守森主任、张建欣主任带领下为一例重度心肺功能不全患者在胸壁神经阻滞PECs和胸横肌阻滞下成功实施乳癌改良根治手术。

      该患者年仅55岁，患有严重的肥厚性心肌病二十余年、同时伴有房颤和重度心功能不全，心包积液，胸腔积液，平日活动严重受限，因患有右侧浸润性乳腺癌，家属强烈要求进行手术治疗，但患者身体状况极差，被多家大医院拒绝手术后辗转来到阳光融和医院普外科。

      患者来院后，普外科立即组织多学科会诊。麻醉科张建欣主任在仔细评估病情后，认为采用传统全身麻醉和椎管内麻醉风险极大，经过全面分析，为患者确定了超声引导下胸壁神经阻滞即PECs和胸横肌阻滞，这是麻醉界一项崭新的阻滞技术。术前，麻醉科团队成员做好各类手术药物的准备工作及应急预案的准备。神经阻滞术由张建欣主任亲自实施，术中严密监测患者生命体征和出入液量，在团队成员的共同努力下，患者麻醉完善，术中较为平稳，手术顺利完成。待患者平稳转入普通病房后，向普外科、麻醉科团队表示感谢。

      麻醉科主任张建欣介绍说，“超声引导下胸神经阻滞镇痛效果确切，可有效地缓解乳腺手术后疼痛，避免胸部硬膜外阻滞和TPVB引起的交感阻滞等并发症，并为危重患者乳腺手术提供了新的麻醉方法。此项麻醉技术的成功实施，标志着我院麻醉技术水平达到国内先进标准。麻醉科将继续秉持优秀的医院文化，坚守“以病人为中心，以医生为财富”的核心价值观，循序稳健，不断提高业务水平，为百姓提供更舒适、更安全、更高品质的医疗服务。